Chirurgie réparatrice du cartilage

Nature des lésions : il est essentiel de différencier les lésions aiguës, souvent issues d'un traumatisme, des lésions chroniques, s'installant progressivement dans le temps.

Lésions aiguës : pour des lésions survenues récemment (moins de 4 semaines), il est parfois possible de ré-attacher un fragment cartilagineux déplacé. Le choix de cette intervention dépend du temps écoulé depuis la lésion, de la qualité du fragment, ainsi que de l'état global du patient. Si le fragment ne peut être réimplanté, les techniques adaptées aux lésions chroniques sont alors envisagées.

Lésions chroniques : plusieurs approches existent, chacune avec ses avantages et ses limitations :
1. Stimulation de l'os sous-chondral :
- Objectif : encourager la moelle osseuse sous-jacente à former du fibrocartilage pour réparer la lésion.
- Méthode : l'intervention, souvent arthroscopique, consiste à stimuler la moelle osseuse. La stabilisation du caillot sanguin issu de la moelle peut nécessiter l'ajout de membranes.

2. Greffe ostéochondrale autologue (Mosaicplastie) :
- Objectif : remplacer la zone endommagée par un greffon (os-cartilage) sain prélevé sur le patient.
- Méthode : la chirurgie peut être ouverte ou arthroscopique. Le greffon (os-cartilage) est prélevé sur le patient et implanté sur le site de la lésion.

3. Allogreffe ostéochondrale :
- Objectif : implanter un greffon (os-cartilage) d'un donneur.
- Remarque : cette solution est envisagée dans des situations spécifiques ou après un échec d'une autre intervention. Le risque de rejet existe, et la disponibilité de greffons est limitée.

4. Implantation de chondrocytes autologues :
- Objectif : cultiver les cellules cartilagineuses du patient pour les réimplanter ultérieurement.
- Méthode : deux interventions sont nécessaires. Après le prélèvement, les cellules sont cultivées en laboratoire avant d'être injectées sur la lésion. Ces cellules sont protégées par une membrane.
- Remarque : la réhabilitation est prolongée.

5. Transplantation de cellules souches :
- Objectif : injecter des cellules souches prélevées chez le patient directement dans l'articulation.
- Méthode : prélèvement de cellules souches (moelle osseuse ou tissus adipeux) pour injection dans l'articulation lésée.
- Remarque : l'efficacité n'est pas encore scientifiquement établie, donc ce n'est pas une solution privilégiée.
Conclusion : chaque lésion et chaque patient sont uniques. L'approche optimale est déterminée après évaluation clinique approfondie, en tenant compte des avantages, des inconvénients, et des attentes du patient.
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