Chirurgie méniscale

La chirurgie méniscale se fait généralement par arthroscopie. Elle permet d’accéder à l’intérieur du genou par de petites incisions et d’y effectuer des gestes chirurgicaux.

Le traitement proposé diffère selon la nature de la lésion méniscale : traumatique, dégénérative ou congénitale. Dans tous les cas, le concept de préservation méniscale prime. En effet, les ménisques ont un rôle essentiel de répartition des charges et de stabilisation du genou. Il est donc important de les préserver afin d’éviter l’apparition d’une arthrose précoce.

En cas de lésion traumatique, les ménisques sont réparés par arthroscopie si la lésion est étendue et si elle est en zone vascularisée (périphérie du ménisque). La déchirure est réparée avec du fil par différentes techniques, all-inside, in-out, out-in selon la localisation de la lésion.

Pour les lésions dégénératives ou liées à l’usure, un traitement médical est généralement proposé en première intention : repos, physiothérapie, infiltration. En cas de persistance des symptômes liés à des fragments de ménisques instables (accrochages, blocages), une résection de ces lambeaux (méniscectomie partielle) par arthroscopie est proposée car ce type de lésion est le plus souvent non-réparable.
Certaines lésions dégénératives apparaissent chez les sujets jeunes, actifs et sportifs (clivage horizontal) et une réparation est indiquée dans certains cas.

Le ménisque discoïde est une variante anatomique congénitale, rencontrée principalement au ménisque externe. Au lieu d'etre en forme de croissant, le ménisque a la forme d'un disque. Sa portion centrale est alors plus fragile et est sujet aux déchirures. En cas de symptômes seulement, la chirurgie consiste à resequer la portion du ménisque en trop (méniscoplastie) et réparer le reste du ménisque si nécessaire.

Plus d’informations :
Symposium interdisciplinaire : prise en charge des lésions méniscales https://www.youtube.com/watch?v=vsQ0F4fME0g
Article de la Revue Médicale Suisse : Faut-il opérer les lésions dégénératives du ménisque ? https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse

Greffe de ménisque

Après méniscectomie subtotale ou totale, des douleurs et des épanchements peuvent apparaître et résister au traitement conservateur. On parle de syndrome post-méniscectomie. En l’absence d’atteinte du cartilage importante, le remplacement du ménisque par un substitut ou une allogreffe peut être indiqué et avoir un bon résultat sur la diminution des douleurs et l’amélioration de la fonction du genou. Malheureusement, le ralentissement de l’usure du genou par cette chirurgie est théorique et n’est pas encore prouvé à long-terme. Elle ne s’effectue donc pas en préventif lors de la perte d’une partie importante du ménisque et ne remplace pas la réparation méniscale lorsqu’elle est possible.

Plus d’informations :

Article de la Revue Médicale Suisse : Indications et résultats de la transplantation méniscale https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/
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